こんにちは。
開業に際して知識などを得る機会が少なくなってくるので、改めて知識のリフレッシュを図っているところです。
ベンゾジアゼピンとＳＳＲＩ
直近は薬物療法について学会のラーニングなどを見ていたりしますが、いわゆるベンゾジアゼピン系と呼ばれる薬について反省点がありました。
ベンゾジアゼピン系薬剤とは、ジアゼパムやトリアゾラム、エチゾラム、アルプラゾラムやロラゼパムなどのことで、睡眠薬とか不安を抑える薬などと言って使うやつです。以前から依存性や乱用などから問題視されていました。海外だと親の仇のように書いてある記事などよくありました。実際に親の仇だったのかもしれません。私自身もよく使っていました。もちろん乱用には気を付けて可能な限りＳＳＲＩ（抗うつ薬の一種）に置き換えることを心掛けていたつもりですが、ＳＳＲＩがダメな人も多いのとＳＳＲＩだと本当の緊急時の対処が難しいんですね。
日本でも一時期「認知症になる」と広まり、患者さん方が不安になっていたことがありました。現在までの研究では、ベンゾジアゼピン使用と認知症発症の関連を示した観察研究はありますが、因果関係が確立したわけではありません。不眠や不安、うつ症状そのものが認知症の前段階として現れて薬が処方される、という逆の因果や交絡の影響も考える必要があり、研究結果は一貫していません。
ベンゾジアゼピンと認知機能低下
眠気、注意力・記憶力の低下、ふらつき、転倒などは実際に注意すべき副作用です。特に高齢の方、長期・高用量で使用する方、アルコールやオピオイドなど他の鎮静作用のある薬と併用する方ではリスクが高くなります。身体依存や離脱症状もあり、使う期間や量は個別に見直す必要があります。
以前の記事で触れた「TSPOを介してシナプスが減る」という報告は、ジアゼパムを用いたマウスの実験です。興味深い機序の研究ではありますが、そのまま人の長期使用や認知症の原因を証明するものではありません。また「1年以上で認知機能が低下する」「短期ならほとんど問題ない」と期間だけで一律に線を引くこともできません。
減量・中止後に眠気や注意力などが改善する方はいますが、認知機能が必ず元に戻ると断定できるほど単純ではありません。もとの病気、年齢、使用量・期間、併用薬などによって異なります。
だからといって「ベンゾジアゼピンは全員やめた方がよい」という結論でもありません。症状によっては短期使用などで有用な場面があります。一方、長く使っている薬を急に中止すると、不眠や不安の反跳、震え、けいれんなどの離脱症状が起こり得ます。自己判断で急に減らしたり中止したりせず、必要性とリスクを処方医と確認しながら、減量する場合も個別の計画でゆっくり進めてください。
ベンゾジアゼピン系薬剤を使用中で不安な方は、受診時またはお問い合わせでご相談ください。